Formulari de petició de medicació ambulatòria (fora de l’horari habitual)

Per poder fer la recollida de la vostra medicació ambulatòria fora de l'horari de 9 a 14 h de dilluns a divendres, heu d'omplir aquest formulari i acceptar les condicions establertes a la llei de protecció de dades de caràcter personal.

La medicació es pot sol·licitar a través d'aquest formulari fins el dia abans a les 10h del matí.
 

Quan podré recollir la medicació?

Per recollir-la, haureu de presentar la Targeta Sanitària. Només es prepararà la seva medicació prescrita amb recepta vigent.

Tant a l'Hospital Comarcal de l'Alt Penedès com a l'Hospital Residència Sant Camil, la recollida es podrà fer:

* Els camps són obligatoris


Selecciona el teu hospital de referència*